Alinsunod sa Code of Virginia § 15.2-5369, ang isang kasunduan sa kooperatiba ay isang kasunduan sa pagitan ng dalawa o higit pang mga ospital para sa pagbabahagi, paglalaan, pagsasama-sama sa pamamagitan ng merger o iba pang kumbinasyon ng mga asset, o referral ng mga pasyente, tauhan, mga programa sa pagtuturo, mga serbisyo ng suporta, at mga pasilidad o mga pasilidad o pamamaraang medikal, diagnostic, o laboratoryo o iba pang mga serbisyong tradisyonal na inaalok ng mga ospital.
Alinsunod sa Mga Regulasyon na Namamahala sa Mga Kasunduan sa Kooperatiba (12VAC5-221-10 et seq.) sa 12VAC5-221-80(H), ang Komisyoner ng Pangkalusugan ng Estado ay dapat mag-apruba ng aplikasyon para sa isang kasunduan sa kooperatiba kung nalaman niya sa pamamagitan ng higit na kahalagahan ng kasunduan na magreresulta mula sa iminumungkahing mga benepisyo mula sa kasunduan mga disadvantages na malamang na magresulta mula sa isang pagbawas sa kumpetisyon.
Ang dating Komisyoner ng Kalusugan ng Estado na si Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP ay naglabas ng Virginia Order and Letter Authorizing a Cooperative Agreement (Virginia Order) noong Oktubre 30, 2017. Katulad ng Certificate of Public Advantage (COPA) ng Ballad Health sa State of Tennessee, ang Virginia Order ay nagbibigay ng kondisyonal na pag-apruba sa aplikasyon ng Mountain States Health Alliance (MSHA) at Wellmont Health System (WHS) para sa isang kasunduan sa kooperatiba.
Kasabay ng Code of Virginia § 15.2-5384.1 at ang Mga Regulasyon na Namamahala sa Mga Kasunduan sa Kooperatiba, pinamamahalaan ng Virginia Order ang Kasunduan sa Kooperatiba ng Ballad Health sa Virginia. Higit pa rito, katulad ng COPA ng Ballad Health sa Tennessee, ang Virginia Order ay nagbibigay sa Ballad Health ng state action immunity mula sa estado at pederal na mga batas sa antitrust sa pamamagitan ng pagpapalit ng kompetisyon ng regulasyon ng estado at aktibong pangangasiwa.