Mayo 10, 2017
Mahal na Kasamahan:
Habang umiinit ang panahon at masigasig na lumahok ang mga taga-Virginia sa matagal nang inaasam na mga aktibidad sa labas, sumusulat ako ngayon upang itaas ang kamalayan tungkol sa tickborne na sakit ngayong panahon. Kalakip ang mahahalagang mapagkukunan ng suporta sa pagsasanay kabilang ang impormasyong partikular sa Virginia tungkol sa sakit na dala ng tickborne.
Kabilang sa mga pangunahing bahagi ng sulat na ito ang:
- Background na impormasyon sa tickborne na mga sakit
- Impormasyon sa pagsubok sa laboratoryo
- Mga aksyon para sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan
Background
- Ang aktibidad ng sakit na Lyme ay patuloy na lumalawak sa heyograpikong saklaw nito sa timog-kanluran sa Virginia. Sa 2016, natukoy ng pampublikong kalusugan ang 1,350 na nakumpirma at malamang na mga kaso ng Lyme disease, ang pangalawang pinakamataas na taunang bilang ng Virginia na naitala kailanman.
- Ang tickborne rickettsial disease (TBRDs), tulad ng ehrlichiosis, anaplasmosis, at Rocky Mountain spotted fever (RMSF) ay iniulat din sa estado
- Ang mga TBRD ay nagdudulot ng mas maraming pagkamatay at pagkakaospital kaysa kay Lyme.
- Ang mga TBRD ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding simula ng lagnat, sakit ng ulo, at myalgia. Maaaring kabilang sa iba pang mga sintomas ang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, thrombocytopenia, leukopenia at sa ilang mga pagkakataon, isang pantal.
- Maraming pinaghihinalaang kaso ng TBRD ang iniuulat sa Virginia bawat taon, ngunit kakaunti ang nakumpirma para sa mga layunin ng pagsubaybay, karamihan ay dahil sa hindi sapat na ebidensya sa laboratoryo.
- Ang Powassan (POW) virus disease ay isang bihira, ngunit malubhang sakit na nakukuha sa pamamagitan ng kagat ng isang nahawaang blacklegged tick.
- Ang Powassan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, sakit ng ulo, pagsusuka, at pangkalahatang kahinaan at mga sintomas ng neurological na katulad ng sa West Nile virus. Karaniwang umuusad ang sakit sa meningoencephalitis.
- Ang Virginia ay mayroon lamang isang kumpirmadong kaso ng POW noong 2009.
Diagnosis at Pagsusuri sa Laboratory
Maaaring mahirap i-diagnose ang mga TBRD dahil kadalasang malito ang mga ito sa iba pang mga sakit at karaniwang negatibo ang mga resulta ng serologic sa unang 7 araw ng pagkakasakit. Ang mga positibong resulta ng IgG sa mga sample ng serum na nakolekta mas maaga kaysa sa 7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang lumang pagkakalantad na walang kaugnayan sa kasalukuyang sakit. Sa mga nakalipas na taon sa Virginia, ipinapakita ng mga rekord na higit sa 35% ng mga pasyenteng positibo sa IgG ang nasuri nang maaga sa kurso ng sakit upang magrehistro ng wastong immune response. Ang mga serological assay para sa mga TBRD ay hindi sapat maliban kung maaari silang magpakita ng apat na beses na pagtaas ng titer mula sa acute hanggang convalescent na sample ng serum.
Dahil ang karamihan sa mga kaso ng sakit na rickettsial sa Virginia ay dahil sa ehrlichiosis, inirerekomenda ng VDH ang pag-asa pangunahin sa paggamit ng "multiplex PCR" assay para sa diagnosis ng ehrlichiosis at anaplasmosis dahil ang mga pathogen na iyon ay maaaring matukoy sa buong sample ng dugo ng isang pasyente mula sa unang araw ng pagsisimula ng sintomas hanggang sa ilang sandali matapos ang pagbibigay ng doxycycline. Bukod pa rito, ang partikular na pagkakakilanlan ng mga ahente na nagdudulot ng batik-batik na lagnat na rickettsiosis ay magagawa lamang sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga espesyal na uri ng sample sa CDC-Rickettsial Diseases Branch. Samakatuwid, kung ang mga pasyente ay lumilitaw na may mga sintomas ng balat na pinaka-katangian ng alinman sa RMSF o Tidewater spotted fever, makipag-ugnayan sa VDH Division of Environmental Epidemiology upang kumonsulta tungkol sa mga paraan ng pagkolekta ng sample at upang ayusin ang paglipat ng sample sa CDC. Para sa Lyme disease, ang isang two-tiered testing approach ay inirerekomenda ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Ang POW virus ay mahirap ihiwalay sa mga klinikal na sample, at ang IgM serology ay cross-reactive sa West Nile virus, gayunpaman, ang serologic testing ay nananatiling pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng POW virus infection. Ang mga pagsubok na partikular sa virus ng POW ay hindi magagamit sa komersyo ngunit maaaring hilingin sa pamamagitan ng departamento ng kalusugan ng estado at ng CDC.
Ang pagsusuri sa laboratoryo para sa mga sakit na dala ng tickborne ay kumplikado ngunit kritikal para sa tumpak na pagsusuri, paggamot, at mga layunin ng pagsubaybay. Nag-aalok ang mga komersyal na laboratoryo ng malawak na hanay ng mga assay, ngunit ang ilang mga assay ay mas tiyak at maaasahan kaysa sa iba. Upang tulungan ka sa pagpili ng mga pinakakapaki-pakinabang na pagsusuri, pakisuri ang Tickborne Diseases ng Estados Unidos ng CDC: Isang Reference Manual para sa Mga Provider ng Pangangalagang Pangkalusugan.
Mangyaring isaalang-alang ang mga sumusunod na aksyon ngayong panahon ng tik:
- Maging pamilyar sa mga klinikal na pagpapakita at nakabatay sa ebidensya na paggamot ng mga sakit na Tickborne, kabilang ang mga sakit na Tickborne rickesttial.
- Maging pamilyar sa pinakamahusay na mga pagsusuri sa laboratoryo na magagamit upang masuri ang sakit na dala ng tickborne.
- Magtanong tungkol sa pagkakalantad ng tik kapag sinusuri ang mga pasyenteng may febrile na sakit na mayroon o walang pantal.
- Paalalahanan ang iyong mga pasyente na gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas kabilang ang pagkilala at pag-iwas sa tick habitats, paggamit ng insect repellent kapag malamang na tick habitats, pag-alis kaagad ng mga nakakabit na ticks, at paggawa ng tick-safe zone sa bakuran.
- Iulat ang mga kaso ng mga tickborne na sakit na ito sa iyong lokal na departamento ng kalusugan
Kung mayroon kang anumang karagdagang katanungan tungkol sa paksang ito, mangyaring huwag mag-atubiling makipag-ugnayan kay David Gaines, PhD, State Public Health Entomologist sa VDH Office of Epidemiology. Maaari siyang tawagan sa pamamagitan ng telepono sa (804) 864-8192 o sa pamamagitan ng email sa david.gaines@vdh.virginia.gov.
Mangyaring magkaroon ng ligtas at “Tick Free Summer.”
Taos-puso,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
State Health Commissioner