Enero 26, 2016
Mahal na Kasamahan:
Marami pa rin sa atin ang nakikitungo sa resulta ng Winter Storm Jonas. Salamat sa pagtulong sa iyong mga pasyente sa epekto ng bagyo. Sa buong Commonwealth, kami sa Virginia Department of Health ay handang tumulong kapag may mga karagdagang pangangailangan.
Gayunpaman, ang pokus ng pagsusulatan ngayon ay upang matiyak na ikaw ay napapanahon sa mga banta ng nakakahawang sakit na ikinababahala mo at ng iyong mga pasyente. Kabilang dito ang ulat sa status na partikular sa Virginia tungkol sa umuusbong na isyu ng impeksyon sa Zika virus at mga paalala sa trangkaso at norovirus, ang aming mga mas karaniwang napapanahong alalahanin.
Impeksyon ng Zika Virus
Sa panahon ng 2015, iniulat ng Brazil ang pagtaas ng saklaw ng mga sanggol na ipinanganak na may microcephaly. Sa isang temporal na kaugnayan sa paglitaw ng mga impeksyon sa Zika virus sa bansa, ibinangon ang mga tanong tungkol sa hindi pa nakikitang potensyal na kaugnayan sa pagitan ng Zika virus at microcephaly. Noong Enero 19, 2016, kasunod ng mga ito patungkol sa mga ulat, ang Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ay naglabas ng ulat na pinamagatang “Pansamantalang Mga Alituntunin para sa mga Buntis na Babae sa Panahon ng Zika Virus Outbreak.
Kakatanggap lang ng Virginia ng kumpirmasyon ng aming unang imported na kaso ng Zika virus infection. Kahit na hindi panahon ng lamok sa Virginia, mahalaga para sa iyo na magkaroon ng kamalayan sa Zika virus, kabilang ang mga potensyal na epekto nito sa mga buntis na kababaihan at kanilang mga sanggol, upang matiyak ang wastong pagpapayo sa iyong mga pasyente. Sa liham na ito, mangyaring maghanap ng impormasyon at mga mapagkukunan upang matulungan ka sa iyong klinikal na kasanayan.
Ang mga pangunahing bahagi ng sulat na ito na nauugnay sa Zika virus ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Zika Virus: Background at Clinical Presentation
- Mga Rekomendasyon para sa mga Buntis na Babae: Diagnosis at Pagsusuri sa Laboratory
- Mga Rekomendasyon para sa Pag-uulat ng Kaso ng Mga Pasyenteng May Katugmang Sakit at Kasaysayan ng Paglalakbay
Zika Virus: Background at Clinical Presentation
Background: Ang Zika virus ay isang flavivirus na dala ng lamok na pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng kagat ng Aedes aegypti na lamok. Ang mga vector na ito, na nagpapadala rin ng dengue at chikungunya (CHIK), ay matatagpuan sa halos lahat ng Amerika, kabilang ang Estados Unidos. Napag-alaman din na ang virus ay naipapasa ng Aedes albopictus (ang Asian tiger mosquito), ang pinakakaraniwang istorbo na lamok sa Virginia. Bagama't ang lokal na paghahatid ng Zika virus ay hindi pa naidokumento sa Estados Unidos hanggang sa kasalukuyan, ang mga impeksyon ng Zika virus ay naiulat sa mga manlalakbay na bumalik sa Estados Unidos. Ang bilang ng mga na-import na kaso ay malamang na tataas. Bagama't hindi kasalukuyang panahon ng lamok sa Virginia, may potensyal sa hinaharap para sa mga lamok ng Virginia na makakuha ng Zika virus mula sa isang nahawaang manlalakbay at magdulot ng lokal na paghahatid.
Klinikal na presentasyon: Tinatayang 80% ng mga taong nahawaan ng Zika virus ay asymptomatic. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa Zika virus disease ay hindi alam, ngunit malamang na ilang araw hanggang isang linggo. Ang sintomas na sakit ay karaniwang banayad at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding simula ng lagnat, maculopapular rash, arthralgia, o nonpurulent conjunctivitis. Ang mga sintomas ay karaniwang tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang linggo. Ang mga buntis na kababaihan ay maaaring mahawaan ng Zika virus sa anumang trimester, at ang maternal-fetal transmission ng Zika virus ay naitala sa buong pagbubuntis. Hindi alam kung ilan sa mga kaso ng microcephaly sa Brazil ang nauugnay sa Zika virus; Ang mga pag-aaral ay isinasagawa upang siyasatin ang mahalagang tanong na ito at ang papel ng iba pang potensyal na mga salik na nag-aambag. Ang buong spectrum ng mga kinalabasan na nauugnay sa impeksyon sa panahon ng pagbubuntis ay hindi alam.
Mga Rekomendasyon para sa mga Buntis na Babae: Diagnosis at Pagsusuri sa Laboratory
Inirerekomenda ng CDC at ng Kagawaran ng Kalusugan ng Virginia na isaalang-alang ng lahat ng mga buntis na kababaihan na ipagpaliban ang paglalakbay sa mga lugar kung saan nagpapatuloy ang paghahatid ng Zika virus (http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/). Kung ang isang buntis na nasa ilalim ng iyong pangangalaga ay hindi makaiwas sa paglalakbay, mangyaring payuhan siyang mahigpit na sundin ang mga hakbang upang maiwasan ang kagat ng lamok. Kasama sa mga diskarte sa pag-iwas sa lamok ang pagsusuot ng mahabang manggas na kamiseta at mahabang pantalon, paggamit ng insect repellent ayon sa mga tagubilin sa package, at pananatili sa mga kuwartong may air conditioning o mga screen sa mga bintana.
Tanungin ang lahat ng buntis tungkol sa kamakailang paglalakbay. Ang mga buntis na kababaihan na may kasaysayan ng paglalakbay sa isang lugar na may Zika virus transmission at nag-uulat ng dalawa o higit pang mga sintomas na pare-pareho sa Zika virus disease (talamak na pagsisimula ng lagnat, maculopapular rash, arthralgia, o conjunctivitis) sa panahon ng paglalakbay o sa loob ng 2 linggo ng paglalakbay ay dapat na masuri para sa Zika virus infection sa pagsangguni sa kanilang lokal na departamento ng kalusugan. Inirerekomenda din ang pagsusuri para sa mga buntis na babaeng may naaangkop na kasaysayan ng paglalakbay na may mga natuklasan sa ultrasound ng fetal microcephaly o intracranial calcifications. Ang pagsusuri sa laboratoryo para sa Zika virus ay kasalukuyang magagamit lamang sa pamamagitan ng CDC. Mangyaring makipagtulungan muna sa iyong lokal na departamento ng kalusugan upang matukoy kung ang pagsusuri para sa Zika virus ay ipinahiwatig at pagkatapos ay i-coordinate ang pagkolekta at pagsusumite ng mga sample para sa pagsusuri.
Inirerekomenda din na ang mga buntis na kababaihan na may kasaysayan ng paglalakbay sa isang lugar na may Zika virus transmission, na walang clinically ill, ay tumanggap ng fetal ultrasound upang makita ang microcephaly o intracranial calcifications. Kung ang mga natuklasan sa ultrasound na ito ay naroroon sa isang walang sintomas na buntis na may nauugnay na kasaysayan ng paglalakbay, inirerekomenda ang pagsusuri sa laboratoryo. Kung ang mga abnormal na natuklasan sa ultrasound na ito ay wala, maaaring isaalang-alang ng mga clinician ang mga serial ultrasound upang matukoy ang pag-unlad ng mga kondisyon ng pangsanggol na ito. Para sa higit pang impormasyon sa mga rekomendasyong ito, kabilang ang isang algorithm para sa pagsusuri at/o pagsubaybay sa mga buntis na kababaihan, pakitingnan ang ulat ng MMWR dito: http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6502e1er.htm?s_cid=mm6502e1er.htm_w.
Alinsunod sa ulat ng CDC na inilabas noong Enero 26, 2016, ang pagsusuri at karagdagang klinikal na pagsusuri ay inirerekomenda para sa (1) mga sanggol na may microcephaly o intracranial calcifications na isinilang sa mga babaeng naglakbay patungo o naninirahan sa isang lugar kung saan patuloy ang paghahatid ng Zika virus; at (2) mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na may positibo o walang tiyak na resulta ng pagsusuri para sa impeksyon sa Zika virus. Para sa higit pang impormasyon sa mga rekomendasyon para sa pagsusuri at pagsusuri ng mga sanggol, mangyaring pumunta sa: http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6503e3er.htm
Para sa higit pang impormasyon partikular na tungkol sa laboratory testing para sa Zika at iba pang arboviral na sakit, mangyaring pumunta sa: http://www.cdc.gov/zika/pdfs/denvchikvzikv-testing-algorithm.pdf.
Mga Rekomendasyon para sa Pag-uulat ng Kaso ng Mga Pasyenteng May Katugmang Sakit at Kasaysayan ng Paglalakbay
Bilang impeksyon sa arboviral, ang Zika virus ay isang naiuulat na kondisyon sa Virginia. Mangyaring iulat ang mga pinaghihinalaang kaso sa iyong lokal na departamento ng kalusugan. Ang isang direktoryo ng mga lokal na departamento ng kalusugan ay matatagpuan sa https://www.vdh.virginia.gov/LHD/index.htm.
Ang isang pasyente ay dapat na pinaghihinalaang may impeksyon ng Zika virus kung alinman sa mga sumusunod ang naaangkop: 1) s/siya ay naglakbay sa isang lugar na apektado ng Zika at nagkaroon ng dalawa o higit pang mga sintomas na tugma sa Zika (talamak na simula ng lagnat, maculopapular rash, arthralgia, o conjunctivitis) habang naglalakbay o sa loob ng 2 linggo ng paglalakbay o nasa sanggol na may na-diagnose na micro-acephaly na lugar o 2) patuloy na paghahatid ng Zika. Kabilang sa mahalagang impormasyong makukuha mula sa mga pasyente ang petsa ng pagsisimula ng sakit, mga klinikal na sintomas, at kasaysayan ng paglalakbay (mga lokasyon at petsa). Ang pagsasaalang-alang ng pagsusuri sa laboratoryo para sa Zika virus sa mga hindi buntis na pasyente ay mangangailangan ng konsultasyon sa pampublikong kalusugan.
Anuman ang katayuan ng pagbubuntis, ang klinikal na pagtatanghal ng Zika ay maaaring katulad ng dengue at chikungunya virus infection. Ang mga pasyente na may mga sintomas na pare-pareho sa impeksyon sa Zika virus ay dapat na masuri para sa impeksyon ng dengue at chikungunya virus din. Dapat isagawa ang laboratory testing para sa chikungunya at dengue para sa mga hindi buntis na indibidwal sa isang komersyal na laboratoryo. Ang pagsusuri sa laboratoryo sa isang lab ng pampublikong kalusugan para sa mga kundisyong ito ay uunahin para sa mga buntis na pasyente sa pagsusuri ng lokal at estadong mga awtoridad sa pampublikong kalusugan.
Influenza Update
Ang aktibidad ng trangkaso ay tumataas sa Virginia. Para sa linggong magtatapos sa Enero 16, 2016, iniulat ng Virginia ang aktibidad ng trangkaso sa rehiyon. Ang 2009 (H1N1) influenza A virus ay ang pinakamadalas na natukoy na strain ng virus ngayong season, ngunit ang influenza A(H3) at influenza B ay nakumpirma rin sa mga Virginian. Mangyaring patuloy na magrekomenda ng bakuna laban sa trangkaso sa iyong mga pasyenteng 6 buwang gulang at mas matanda pa na hindi pa nabakunahan hanggang sa panahong ito.
Upang matulungan kang manatiling abreast ng trangkaso sa Virginia, mayroon kaming komprehensibong website ng trangkaso sa https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu/ na kinabibilangan ng detalyadong impormasyon at rekomendasyon para sa mga propesyonal at pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan. Sinusubaybayan ng VDH ang ilang mapagkukunan ng data tungkol sa trangkaso at mga karamdamang tulad ng trangkaso, at nagbibigay ng lingguhang update sa pagsubaybay sa https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu/Surveillance.htm.
Update sa Norovirus
Ang aming pagsubaybay para sa mga sintomas ng gastrointestinal (GI) ay nagpapahiwatig ng paglapit ng panahon ng norovirus. Sa pamamagitan ng aming pinahusay na sistema ng pagsubaybay, ang mga pagtaas sa mga pagbisita sa mga setting ng emergency at agarang pangangalaga para sa sakit na GI ay napansin at ang mga lokal na departamento ng kalusugan ay tumatanggap ng mga ulat ng mga paglaganap sa mga congregate na setting. Ipinakita ng karanasan na sa sandaling maabot natin ang antas ng aktibidad na ito, ang pagdagsa ng mga paglaganap ng sakit sa gastrointestinal ay susunod sa lalong madaling panahon. Tulad ng alam mo, ang norovirus ay madaling naililipat mula sa tao-sa-tao, lalo na sa mga congregate setting (hal., mga paaralan, daycare center, assisted living facility, pangmatagalang pasilidad ng pangangalaga, grupong tahanan, cruise ship). Habang inaalagaan mo ang mga pasyenteng may pinaghihinalaang norovirus gastroenteritis, maaari kang makatulong na limitahan ang pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng pagrekomenda na manatili sila sa bahay mula sa trabaho o paaralan hanggang sa ganap na malutas ang pagsusuka at pagtatae.
Salamat sa pagbibigay ng pangangalaga at impormasyon sa iyong mga pasyente upang makatulong na maiwasan ang pagkalat ng mga virus na ito pati na rin ang pagsagot sa kanilang mga alalahanin at tanong. Pinahahalagahan ko ang aming pakikipagtulungan at alam kong pinakamainam naming pinoprotektahan ang kalusugan ng lahat ng tao ng Virginia sa pamamagitan ng pagtutulungan.
Taos-puso,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Komisyoner ng Kalusugan ng Estado